喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤。以往，大多数喉癌患者需要接受全喉切除术，术后丧失发音说话功能，生活质量大大降低。近年来，山东省耳鼻喉医院头颈外科应用保留喉功能的环状软骨上次全喉切除环舌会厌吻合术（CHEP），成功救治了很多中晚期声门型喉癌患者，不仅彻底切除了肿瘤，同时保留了患者的喉功能。山东省耳鼻喉医院徐伟教授团队对该术式进行了改良，并在省内多家医院进行临床推广，获得良好效果。

　　案例：七旬喉癌患者同时患有胃癌

　　家住济南长清的李先生在两年前出现声音嘶哑症状，但因喉部无疼痛不适感，总以为是戒烟酒后引起的不适反应。直到最近李先生声音嘶哑症状加重并且出现咽喉肿痛，李先生的子女才连忙带着父亲到山东省耳鼻喉医院头颈外科就诊。

　　经电子鼻咽喉镜检查，吕正华主任发现李先生喉部肿瘤累及一侧声带全长，并累及对侧声带及声门下部分区域，肿瘤有深部的浸润，从而导致声带活动范围受限。取肿瘤组织送活检，病理报告为基底层部分细胞可见中—高度非典型增生（癌前病变）。这个结果犹如晴天霹雳，让李先生的儿子一时无法接受，不停地埋怨自己太大意了，应早点带父亲到医院检查。

　　鉴于患者年龄在70岁以上，且患有心脏病，手术风险很大；另外，如果采取全喉切除手术，患者会失去发音功能，生活质量会受到严重影响。吕正华主任及其头颈团队经过多学科会诊和讨论后，考虑患者仍有一侧声带后部活动正常，可以在切除肿瘤后保留一侧声带后端，决定采用保留喉功能的部分喉切除的环状软骨上次全喉切除环舌会厌吻合术（CHEP）手术方案，该手术既能切除肿瘤，又能保住患者的发声功能。

　　吕正华主任与患者家属详细沟通了手术方案，并告诉患者家属，肿瘤切除后采用会厌软骨来重建喉功能，患者在术后仍然能够讲话，而且能够拔管，保留患者的呼吸和吞咽保护功能。这个治疗方案，让李先生父子看到了希望。

　　然而，一个出人意料的状况再次出现。第二天，李先生住进了头颈中心病房，并准备接受必要的术前检查。此时，李先生的儿子对医生为其父亲预约胃镜检查有些不解。面对患者家属的疑虑，吕正华主任指出，长期吸烟饮酒的患者的上呼吸道、消化道都会长期暴露在相似的致癌环境下，患者在患有喉癌的同时，患有上消化道早期癌变或恶性肿瘤的机率并不小，所以术前详细的评估对保证治疗效果是十分重要的。

　　事实果真如此！胃镜检查发现，李先生的胃角部位出现癌变组织，庆幸的是，活检结果是早癌。胃镜专家在检查过程中就通过微创方式切除癌变组织，仅用时1小时。

　　治疗：精湛医术保障手术顺利进行

　　按照治疗方案安排，患者术后恢复一周后将接受进行下一步的喉部肿瘤的切除治疗。术中，专家切除了患者的一部分甲状软骨、两侧声带、室带，保留了环状软骨和杓状软骨。这样一来，既能完整地切除肿瘤，又保留了喉的发声、呼吸、吞咽功能，且不需要永久性气管造瘘，同时解决了喉癌患者术后呛咳严重的问题，最大限度地改善患者术后的生活质量。

　　"手术很成功，保留了你父亲的发声功能，各项生命体征平稳，术后拔掉气管套管也很有希望。我们一步步来，不要担心。"吕正华主任的话语，让李先生儿子悬着的心终于放下。"谢谢您，吕主任！"李先生的儿子不停地表达感谢。

　　术后2周，李先生就可以自己进食流食，无呛咳现象。

　　提醒：长期吸烟男性易患喉癌，声嘶需警惕

　　吕正华主任表示，咽喉部恶性肿瘤因为发病部位比较隐蔽，早期不易被发现。长期吸烟史者如果出现长时间的声音嘶哑、喉咙肿痛等症状，尤其是经过简单消炎处理而没有好转时一定要及时就医，做到早发现、早治疗。

　　吕正华主任指出，因肿瘤生长部位不同，其首发症状也有不同。举例来说，发生在声带的喉恶性肿瘤，早期即可有声音嘶哑，但无疼痛等炎症表现，到医院就诊往往就可确诊。不过，发生在声带上方的声门上型喉癌或下咽部的喉恶性肿瘤，早期仅表现为咽喉部异物感，患者偶有不适，并无特异性症状。随着肿瘤的进一步增大，侵犯声带及周围的结构，才会出现声音嘶哑、咽痛、吞咽阻挡感等不适。晚期肿瘤还会出现溃破出血、颈部淋巴结转移、呼吸困难及吞咽困难等症状。因此，当身体出现以上症状时，一定要引起警惕。

　　吕正华：医学博士，主任医师，山东省耳鼻喉医院头颈外科主任。美国纽约斯隆-凯特琳纪念癌症中心、休斯顿MD.Anderson癌症中心及加拿大多伦多大学综合医院临床访问学者。中华医学会耳鼻咽喉分会头颈组委员，中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会常委，中国残疾人联合会无喉者康复委员会委员，中国医促会甲状腺疾病委员会委员，中华医学会组织再生与修复学会头颈组委员，山东省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会中青年委员会副主任委员，山东省医学会中西医结合耳鼻咽喉科学分会副主任委员。《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》特约审稿人，《中国医学文摘耳鼻喉分册》编委。

　　擅长头颈部恶性肿瘤的外科治疗，尤其擅长早期喉癌的激光微创治疗以及保留喉功能的喉癌、下咽癌、颈段食管癌的外科治疗；另外，在晚期头颈部恶性肿瘤的挽救切除与修复重建方面也有着丰富经验；擅长甲状腺、腮腺及颈部良恶性肿瘤的诊断与治疗。